当看到体检报告上写到“发现肺部结节,肿瘤不能除外,建议定期随访”的结论时,估计没有谁不会感到恐慌!先别慌,稳稳情绪,理理思路,让医生来指导你怎么办?

  什么是肺结节?

  影像学(如CT或胸片)表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影即为肺结节,多无明显症状。根据结节的密度不同分为,非实性结节、实性结节和部分实性结节。

  为什么肺结节现在这么多?

  过去肺部体检主要是拍胸片,但X线胸片对于小于1cm的结节难以发现。现在,越来越多的体检者改做低剂量CT检查,2毫米以上的结节在CT上均能被发现,因此肺结节检出率随之增高。同时,由于雾霾等空气污染的影响,肺部结节的发生率也有所上升。随着筛查的普及,越来越多的体检者发现肺结节。然而,应该怎么正确对待肺部结节呢?

  肺结节的管理很重要,检而不管等于没检!

  肺结节≠肺癌。

  2011年美国国家肺癌筛查研究表明,CT偶然发现的肺结节96.4%为良性,仅少数为恶性。但仍要高度重视,因为还有一定比例的肺结节为早期肺癌。因此定期随访是肺结节管理的重要举措,随访一般隔多久进行呢?

  根据《中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南》(2018年版),肺结节基线筛查流程及管理如下:

  1、直径<5mm的实性结节或部分实性结节,以及<8mm的非实性结节:12个月后按计划进入下一年度的LDCT复查。

  2、5mm-14mm的实性结节或部分实性结节,以及8mm-14mm非实性结节:筛查后3个月进行LDCT复查。如果结节增大,由多学科高年资医师会诊,决定是否进入临床治疗;如结节无变化,进入下一年度LDCT复查。

  3、直径≥15mm结节,有两种方案:①由多学科高年资医师会诊,决定是否进入临床治疗;②抗炎治疗5天至7天,休息1月后复查。如果结节完全吸收,年度LDCT复查;如果结节无变化,由多学科高年资医师会诊,决定是否进入临床治疗;如果结节部分吸收,3个月后进行LDCT复查,结节增大或无变化者,由多学科高年资医师会诊,决定是否进入临床治疗。

 

  高危人群的早筛很重要!

  肺结节的发病率较高,大约占城市人口的2%-5%,而所有的肺癌几乎都是从小结节演变而来。如果都能早期诊断肺腺癌,手术后其5年生存率为100%,但目前很多肺癌患者出现症状去专科就诊时已错失手术时机,因此肺癌高危人群的早期筛查至关重要。

  1、哪些人是肺癌的高危人群呢?

  年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者:

  (1)吸烟≥20包/年(或400支/年),或曾经吸烟≥20包/年(或400支/年),戒烟时间<15年;

  (2)有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者);

  (3)合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者;

  (4)既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

  2、肺癌的筛查手段有哪些?

  低剂量螺旋CT(LDCT):目前对肺癌最精准的筛查方法是LDCT。2011年美国国家肺癌筛查试验的随机对照研究结果显示,与X线胸片相比,采用LDCT对高危人群进行筛查可使肺癌的病死率下降20%。针对目前肺癌年轻化的趋势,对于有肺癌家族史的高危人群,筛查年龄应进一步提前。

  反复CT检查有辐射怎么办?

  射线辐射量参考值为:胸片0.2mSv;头颅CT 2mSv;胸部CT 8mSv。一年内的辐射剂量低于100mSv,对人体没有危害,尤其是目前低剂量CT被广泛推广,其辐射剂量是常规CT的10%。因此,常规的CT随访对人体并没有危害。此外,对于肺癌高危人群,因筛查而产生的死亡率获益大于辐射致癌的危险。因此,对于肺癌高危人群,推荐LDCT筛查。

  肺癌自身抗体:人体免疫系统很强大,是我们身体强大的“保护伞”,免疫系统不仅可以抵御细菌与病毒,还可以防御肿瘤细胞。当体内产生肿瘤抗原,免疫系统会进行防御而产生的“特异性免疫球蛋白”,这些“特异性免疫球蛋白”医学上称之为肿瘤自身抗体。其中,与肺部肿瘤发生发展相关的一组抗体称之为“肺癌自身抗体”。

  肺癌的发生是一个日积月累、量变到质变的过程。从产生第一个肿瘤细胞开始,到体内形成0.5mm组织癌变,大都需要经过5-10年分子层面持续病变,而在这5-10年大部分人没有特异性症状。通过肺癌自身抗体检测,在质变之前,从无症状人群中精准发现高危人群,在肿瘤攻击的最初的阶段、大部分的人还没有形成肉眼可见的癌症组织时,预警高危人群规避致癌因素暴露,提升自身免疫力,通过免疫系统将癌症扼杀在萌芽状态。

  肺癌自身抗体阳性怎么办?

  肺癌自身抗体是一个防御性抗体,阳性提示机体可能处于“肿瘤免疫清除”阶段或“肿瘤免疫平衡”的亚健康状态,如CT检查阴性,则坚决戒除一手烟与二手烟,提高免疫力,定期体检即可。如果抗体阳性伴随CT上有可疑的结节或阴影,则需警惕,应及时于胸外科或呼吸科就诊咨询。

  如何预防?

  戒烟和控制空气污染是我国目前肺癌一级预防中最重要的两项措施。

  1、戒烟:对于吸烟者来说,越早戒烟越好,当然任何时候都不晚!

  2、避免接触二手烟、三手烟、石棉、砷、镉、铬、煤烟等,注重厨房通风和抽油烟机的使用,绿色装修。

  3、远离雾霾:雾霾天气尽量减少外出,必须外出时尽量减少在室外的停留时间,建议佩戴有防护功能的口罩,减少PM2.5摄入。

  4、建立良好的生活方式:坚持锻炼,合理饮食,保证优质蛋白及蔬菜水果摄入。心理平衡,保持心情愉快。

  5、四十岁以上每年参加健康体检,吸烟者必须查胸部CT。有症状及早就诊,特别是出现刺激性咳嗽和血痰。

  2019年1月,国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据,肺癌位居肿瘤死亡率第一位,男性肿瘤发病率的第一位,女性肿瘤发病率的第二位。针对肺癌这个“杀手”,“早发现、早诊断、早治疗”显得尤为重要。我院健康管理部被授予首批“肺癌防治健联体筛查管理中心”称号,长期致力于探索肺癌防治机制建设,开展肺结节的随访跟踪管理服务,医院开设肺结节多学科门诊,该多学科团队包括呼吸科、胸外科、肿瘤科、放疗科、影像科及病理科等多学科知名专家,综合讨论确定治疗方案,达到早期筛查、早期治疗和早康复的目的。